«Ролевая игра» на тему:
«Клинический разбор случая материнской смертности»
9 октября 2014 года кафедрой «Политика и управление здравоохранением» было успешно организовано открытое занятие в интерактивной форме «Ролевая игра» на тему:
«Клинический разбор случая материнской смертности»
Целью занятия была оценка организации и управления медицинской помощи в рамках прохождения дисциплины « Общественное здравоохранение» для резидентов 1 года обучения.
На занятии в форме «Ролевая игра» приняли активное участие резиденты 1 года обучения.
Была проведена оценка деятельности всех этапов оказания медицинской помощи в данном конкретном случае, а также выявление допущенных тактических ошибок, а также анализ своевременности и полноты объема предпринятых мер для предотвращения неблагоприятного исхода болезни.
В роли экспертной комиссии выступили:
- Ким Виктория Дмитриевна – главный акушер-гинеколог города;
- Касымбекова Фатима Даутовна – главный паталогоанатом города;
- Гусейнов Кямран Айдынович – главный невропатолог города;
- Мезенцева Марина Николаевна – главный врач СМП;
- Надирбаев Арман Нургожаевич – главный специалист по общественному здравоохранению;
- Душкина Татьяна Сергеевна – главный специалист по общественному здравоохранению.
В роли врачей выступили:
- Мухамеджанова Фируза Толхиновна – врач бригады скорой медицинской помощи;
- Кейдарова Светлана Ажибаевна – врач акушер-гинеколог приемного покоя городского родильного дома;
- Крашенинникова Олеся Владимировна – врач акушер-гинеколог Городского перинатального центра;
- Тагаев Хосиль Жоракулович – д.м.н. нейрохирург;
- Байтуханова Азиза Серикболовна- врач женской консультации;
После выступления каждого врача (учащегося) были заданы следующие вопросы:
Вопросы:
- 1. Врачу бригаде скорой медицинской помощи:
– на основании протокола Острый инсульт (2012г МЗ) врач СМП обязан провести ЭКГ и измерение уровня глюкозы с помощью анализатора, проводили ли вы его;
– был ли у пациентки обследован неврологический статус, ориентации во времени, пространстве, объема движения и координации, функции глотания и дыхания. Не было ли нарущение зрения, изменение чувствительности;
– на основании того же протокола доставить пациента с подозрением на ОНМК необходимо в течение 40 мин до специализированного учреждения с предварительным информированием принимающего стационара. Данные рекомендации основаны на эффективности терапии в тн терапевтическом окне. Обеспечение оксигенации. Первичная нейропротекция. Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития очаговой неврологической симптоматики, желательно в первые 3 часа после начала заболевания. Своевременная госпитализация пациентов с инсультом является одним из ключевых факторов, обусловливающих эффективность лечения. Ограничений к ней по медицинским показаниям не существует.
– осуществлялось ли купирование рвоты;
– лечебные мероприятия;
– в каком положении была транспортирована пациентка;
– время транспортировки до роддома;
– знаете ли вы симптомы преэклампсии;
2. Врачу акушер-гинекологу приемного покоя городского родильного дома:
-на основании приказа Министерства здравоохранения №795 от 2009 г. Об оказании стационарной помощи: был ли собран консилиум;
– был ли осуществлен вызов узких специалистов: нейрохирурга, инфекциониста;
-создан ли пациентке лечебно-охранительный режим, возможно ли транспортировать пациента с ОНМК на каталке по улице;
-в каком объеме оказана первая медицинская помощь.
3. Врачу акушер-гинекологу Городского перинатального центра:
– почему в соответствии с протоколом пациентка не была интубирована;
– почему не был приглашен на консультацию нейрохирур;
– какой объем терапии был проведен во время пребывания в стационаре;
– почему не была произведена диагностическая люмбальная пункция, в условиях отсутствия КТ МРТ.
4. Врачу нейрохирургу:
– почему был выбран метод диагностики КТ, а не АКТГ и не МРТ;
– было ли получено согласие на КТ и сопровождение акушер-гинеколога;
– когда по вашему мнению произошел разрыв АВМ;
– объем инфузионно-трансфузионной терапии;
– достаточен ли объем операции, почему не были резецированы или эмболизированы сосуды АВМ;
5. По кесареву сечению.
– своевременно ли было осуществлено родоразрешение;
– состояние ребенка при рождении, профилактика дистресс-синдрома новорожденных.
6. Врачу женской консультации:
-были ли у пациентки симптомы АВМ-головные боли, судороги, нарушение зрения и чувствительности;
– травмы в анамнезе;
– семейный анамнез;
– какое лечение проводилось изосенсибилизации к ХГЧ;
– режим труда и отдыха, характер трудовой деятельности, проф вредности.
После выступления и дискуссии экспертной комиссией были сделаны следущие выводы:
Выводы:
- Недооценка тяжести заболевания. Неверная диагностика заболевания, повлекшая за собой несвоевременность оказания специализированной медицинской помощи на уровне СМП. Низкая квалификация врача. Не соответствие протоколам.
- В роддоме- принятие мер, не соответсвующих нормативно- правовым документам- приказам и протоколам. Не был создан консилиум, не вызваны консультанты узкие специалисты, несоответствующий охранительный режим, транспортировка на каталке, необоснованный перевод пациентки в ПЦ. Не оказана медицинская помощь пациентке с Дз ОНМК.
- В ПЦ- несоответствие протоколу и приказам- не вызван консультант, не оказана первая медицинская помощь при ОНМК- при снижении уровня сознания до комы- пациентка не переведена на ИВЛ, медикаментозная терапия ОНМК.
- В НХ- недостаточное обследование пациентки, не проведена АКТГ для лучшей визуализации и определения тактики лечения.
- В ЖК- нет настороженности в отношении АВМ и других неврологических заболеваний, недостаточно собранный анамнез.
- Нет соответствующих протоколов ведения беременности, диагностики и лечения пациенток с АВМ.
- Нет преемственности между медицинскими учреждениями- БСМП, роддома и ПЦ.
- Возможно если не было бы упущения времени и в полной мере была бы оказана соответствующая медицинская помощь, пациентка была бы жива. Об этом говорит мировая статистика. Необходимо постоянно повышать квалификацию врачей разных специальностей.
Электорат (зрители):
- ППС КазНМУ
- Резиденты
- Магистранты 1-2 курсов (ОЗ, СД, МПД, медицина, фармация, ТФП)
- Докторанты (ОЗ, медицина, фармация)
Судейская коллегия:
- Турдалиева Б.С.., проф.
- Рамазанова М.А.
- Кошимбеков М.К.
- Шайхиева А.М.
- Сагындыкова З.Р.
- Мендалиев Н.А.
Ведущая: Алтынбекова У.А.
Место проведения: КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова
Дата и время проведения: 9 октября 2014, с 11.00 до 13.00 час.
После окончания занятия эксперты отметили, активное участие команд, высокую заинтересованность в разборе данной ситуации, а также особо была отмечена подготовленность всех участников!